昨日,記者從全市新農合定點醫(yī)療機構監(jiān)管工作會議上獲悉,為確保新農合基金安全及合理有效使用,發(fā)揮最大的惠民效果,市衛(wèi)生系統(tǒng)緊密結合黨的群眾路線教育實踐活動,為我市新農合定點醫(yī)療機構立“規(guī)矩”。市、縣新農合經辦機構在定點醫(yī)療機構審核監(jiān)管和考核評價中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為,同級衛(wèi)生行政部門將按相關規(guī)定,依據情節(jié)對違規(guī)定點醫(yī)療機構做出相應處罰。
定點醫(yī)療機構要懸掛標牌
據了解,目前我市共有市、縣兩級新農合定點醫(yī)療機構78家。市衛(wèi)生局要求新農合定點醫(yī)療機構要在顯著位置懸掛定點醫(yī)療機構標牌,供參合農民識別;在顯著位置設置宣傳欄與公示欄,公布新農合補償政策、就診及報銷流程,公示新農合基本用藥目錄、醫(yī)療費用補償情況等。
公開經衛(wèi)生行政部門批準開展的診療科目、準予登記的醫(yī)療技術;公開本院藥品(尤其是新特藥品)、醫(yī)用耗材(尤其是高值耗材)的價格和醫(yī)療服務項目以及大型檢查項目的收費標準。
檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認
新農合定點醫(yī)療機構要嚴格依照臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫(yī)療服務價格等,因病施治,做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
嚴格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認的規(guī)定。上級醫(yī)院已經檢查并出具檢查結果報告的,下級醫(yī)院應當予以認可,同級醫(yī)院出具的檢查結果報告應當予以互認。
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備使用國家基本藥物,政府舉辦的二級及二級以上醫(yī)院應將基本藥物作為首選藥物,達到醫(yī)改規(guī)定的使用比例。
患者出院帶藥不得超過一周量,慢性病最長兩周量,并嚴格按照有關規(guī)定,在病歷中詳細記錄。出院時不準帶診療項目、靜脈用藥,不準帶與本次住院病情無關的治療藥品。
患者出院及時辦理補償結算
新農合定點醫(yī)療機構要嚴格掌握參合病人的入院指征,禁止放寬入院條件,把應在門診治療的患者收治住院。
接診醫(yī)生在新農合患者入院時,嚴格把握入院指征的同時,要認真查驗患者身份證和新型農村合作醫(yī)療證等有效證件,及時將新農合入院患者的基本信息錄入醫(yī)院管理信息系統(tǒng),以備核查。嚴禁借證住院、掛床住院、門診轉住院、無指征住院和長期掛賬等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。 另外,新農合定點醫(yī)療機構要設立一定數(shù)量的新農合補償儲備金,建立新農合補償金專賬。在參合患者出院時,及時辦理補償結算和費用兌付手續(xù),不允許無故拖延、扣減補償費用的現(xiàn)象發(fā)生。嚴禁只收患者押金,讓患者先出院,與縣區(qū)新農合經辦機構結算兌付后,再行補償患者的行為。
違規(guī)機構將被追繳違規(guī)補償金
新農合縣級經辦機構每月要復核審查定點醫(yī)療機構申請兌付補償材料,對重點抽查中發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)補償金額的定點醫(yī)療機構,要按照服務協(xié)議約定,按違規(guī)費用所占比例拒付違規(guī)補償金。
市新農合管理中心也要對各縣區(qū)開展定點醫(yī)療機構申請補償兌付資料的重點抽查審核工作進行不定期監(jiān)督檢查,如在檢查和考核中發(fā)現(xiàn)縣區(qū)經辦機構抽查不實、拒付不力,要嚴肅追究審核員、管理中心主任及相關責任人的責任。
同時,按照市級檢查或考核時所發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)療機構已違規(guī)補償費用,按抽取期段所涉補償總費用核算追繳定點醫(yī)療機構違規(guī)補償金額。定點醫(yī)療機構違規(guī)問題較多,違規(guī)費用比例較大,連續(xù)3次被列入重點監(jiān)管對象的定點醫(yī)療機構,暫停3—6個月新農合定點資格,責令限期整改,拒不整改或整改無效的,取消定點資格
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